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瑞典抗疫究竟是睿智典范还是人道灾难?

更新时间:2020-07-06 07:01点击:

  瑞典抗疫,世人都知道走出了自己的路线,非常个性而独特的路线。简而言之,就是看上去完全躺倒,让新冠这一全新疾患在这个生活富庶福利周到的北欧国家完成自己的疫情轨迹,最终走向干预程度最小的、自然的群体免疫。

  这个手法实在太特殊太有个性,以至于全世界对瑞典投去的目光似乎分成了相当极端的两面:一头将其赞许为睿智典范,而另一头则痛斥其为人道灾难。

  那么事实究竟何在?这个貌似『不封城』、『佛系躺倒』的国家的实际抗疫状态到底展现出一副怎么样的画面?今晚的文章,就深入其中看看细节,因为细节里,有魔鬼。

  瑞典政府,不过是在3月17日要求高中、大学以及成人学校切换到网课,幼儿园、小学、中学等等照常上课,完全没有变化。

  法律上到现在,仅仅禁止了老年人设施访问以及50人以上集会,除此之外的其他细节几乎都停留在不具有强制执行力的行政劝导层面上,包括但不限于:

  但在另一头,政府却以外出散步运动有益健康等为理由,不仅不建议大家自我克制不要外出,反而建议公众跑外面锻炼身体,商店饭店也都相应营业着,堂吃也没有问题而且也没有绝对必须相互距离多少米不可的说法,相互间尽量保持距离就好。虽然选择外卖提回家的人在增多,但多数人还是喜欢在饭店堂吃的那种氛围和感觉。

  ②只要觉得身体稍有不适就肯定不去学校读书不去公司上班→这一点恐怕大多数日本人转世投胎几次都难以做到了。。。

  到目前为止瑞典交出来的作业情况,以最最关键的疫情控制成绩指标之一的单位人口死亡人数来看的话,瑞典以每百万人口死亡319人排名世界各国或地区第9位。

  死亡程度不轻这一点总体没有问题。但也要看到一个细节,那就是瑞典对于死亡统计相当严谨:只要确认感染之后无论接下来直接病死原因是什么,都算入新冠死亡,同时国家基于严格的Personal Number系统进行管理,几乎不会有遗漏。相对而言,欧洲一些国家如英国存在仅记录死于医院的新冠患者人数的状况,还有国家没有将老人生活设施集团感染爆发造成的死亡充分记录(原因也是因为死在了老人院或者即便重症化去了医院也没能进ICU即死亡),都造成了欧洲各国间对于新冠死亡人数的记录可能存在一定程度偏差的问题。

  ①从合理角度而言,至少现在不能因为看到瑞典感染人数死亡人数不低而将其直接归因于没有lockdown,而是在于没有管理好老年生活设施中的集群感染问题。假如瑞典能够把这个问题一开始就管好的话,瑞典完全可能在老年人设施以外社会层面的『自然躺倒』上取得更好得多的效果和口碑。换言之,这反过来可能证明了不搞lockdown的抗疫是完全具有操作性的。

  ②然而在我看来,瑞典在老人生活设施上的疫情管理更加应该反省而不是作为『假如我们能够避免老人院集群感染的话我们现在成绩更加优秀』的理由,原因是作为一个体面文明的国家特别是瑞典这样级别的高水准高福利国家,老人院里发生大规模集群感染并导致很高水平的死亡,是一种耻辱。毕竟就算是理想模式里的自然群体免疫路线,也应该是让年轻人更多出去面对风险,获得免疫之后为后方的老年人群撑起一把把生命防护伞的。即便是自然群体免疫,一旦先后顺序发生颠倒,会陷入很不体面的伦理困境。

  瑞典虽然是典型高生活水准、高福利的北欧国家,但医疗体系上依然有短板。医疗体系基本上属于完全公营的真·社会主义氛围背景下,常年面临预算和人手不足问题,普通感个冒都可能没法让医生帮你看病,做个胆结石手术要等半年等等在这个国家真不是一个玩笑段子。因此在面临新冠挑战时,瑞典政府眼睛里最最重要的事情,莫过于不让疫情压摊了本就有着脆弱短板的本国医疗资源。

  在具体实施过程中,瑞典政府作了不少细节洞察,专注于对不同集团进行不同的风险评估。譬如瑞典认为孩子不会形成集群感染,因此幼儿园小学中学都正常上课。这一点对于瑞典非常重要,因为瑞典是男女平权走得相当进步的国家,夫妻或生活伴侣双双工作是基本设定,一旦停课就完蛋了,无论孩子还是夫妻伴侣,都没法好好上学好好工作好好过日子了,有孩子的医护人员就更加成问题,甚至危及医疗人力资源。

  在ICU方面,原来全国仅有525张ICU病床,但在一番努力之后,到五四青年节这天增加到了1050张,5月4日那天总计有509张床被占据着。

  本来问题是很严重。原来瑞典每10万人口拥有ICU病床仅仅5.8张,只有欧洲最强的德国的五分之一左右,相当危险。但在感染开始急剧扩大的2月份之后,瑞典的医院进行了各方面积极努力,譬如瑞典最大的卡罗林斯卡大学医院在很短时间里将ICU病床数量增加到了200张左右,扩展到原来的5倍,并将术后观察室迅速改建成了ICU病房,还额外确保了不需要ICU程度的相对轻症患者的普通病床,更将一部分病房楼层指定为了新冠专用病区。

  这对于新冠应对效果非常显著,因为到现在瑞典都没有发生医疗资源崩溃的问题。但代价也依然显著,毕竟这多少有拆东墙补西墙的味道——其他很多『不紧急不必要』的手术日程就被大幅度延期了,特别是在瑞典这样的富裕国家最多的癌症手术,紧急之外的基本上都遭到了延期,甚至部分癌症患者还被建议变更癌症治疗方案。还有就是建议转院手术,譬如

  卡罗林斯卡大学医院的乳腺癌手术(通常都是不紧急的手术)现在在政府协调之下委托『外包』给了斯德哥尔摩市的部分不作新冠感染诊疗应对的私立医院。这在很多其他国家是难以想象的事情,譬如在中国,很多人估计会立即双脚跳起来怒骂:你奶奶的,是不是打算外包给皇亲国戚乘新冠捞一笔是不是啊!。。。当然拆东墙补西墙中,瑞典对于医护人员是相当优待的——ICU病房等最最一线的医护人员,哪怕只是临时人员,工资也涨了220%。

  这个就看如何去看,特别是如何比较了。首先,如果和社会系统与制度高度近似的其他北欧国家(Nordics)相比的话,瑞典明显是不行的,单位人口死亡人数多了很多。但如果去和欧洲其他疫情更加严重的国家譬如英国、西班牙、意大利等国相比的话,瑞典还真不差。而且特别要注意的是,后面这些国家不仅疫情严重,而且还执行了严格得多的lockdown,其中英国即便3月23日之后开始严格封锁,但现在展现出来的样子依然不如瑞典,无论是疫情曲线还是死亡曲线。要知道lockdown本质上意味着极其痛苦的经济民生代价换来疫情喘息的时间,这背后的总体成本是必须计算到疫情应对总账里,不能撇开不记的,包括还有国民的生活体验与感受、精神健康等等,每一个角度都是一本账。

  在我看来,瑞典的方案不能说是成功方案,尤其是和东亚相比的时候。现阶段不应该去提倡和赞美瑞典模式。事实上瑞典有很多失败,特别是文中指出的老人院里早期爆发的大规模集群感染导致的大规模死亡问题,是一个严重失败,无论这个问题和lockdown本身是否有关。但另一方面,在瑞典模式实践过程中,也看到了这个国家模式在欧洲主要国家的疫情管理中也有矮子里可以拔出长子的那一面,特别当我们将感染死亡、民生经济、生活体验等诸多代价一并综合考虑的时候。

  最后,我们还应该看到瑞典模式背后的瑞典国民性特征,也就是瑞典人自己的选择这一面。瑞典政府虽然是典型的开明政府,但领导力很强、国民非常信任,社会方方面面非常尊重专家组的意见,本次新冠疫情更是由科学家组成的专家顾问团体独立考察判断并基于证据拍板决策,政府在边上尊重并支持,别国怎么说是别国的事情,瑞典坚持走自己认为正确的道路。

  同时民间虽然有反对声音,但多数老百姓不仅信赖,而且感谢且喜爱作出瑞典独立判断的科学家,特别是对于率领本次瑞典疫情管理核心决策的瑞典首席流行病学专家Anders Tegnell,瑞典民间有无数粉丝存在,甚至有些人还喜爱到将他的形象纹身到自己手臂上作为强烈支持。这很瑞典,因为这是瑞典文化里表示尊崇与赞美的典型手法。而这,恐怕在很多国家是绝乎想象的:你看隔壁老王老李老吴都在封锁,你竟然搞出一套自说自话的理论美其名曰科学,然后让我们就这样躺下等死、尸横遍野?!你他妈给我去死吧!——我想多数国家,应该是这样的反应才合理吧。

  但这就是瑞典,无论别人怎么说,瑞典人自己明明白白、无怨无悔就好。自己的作业,终究还必须自己去做。

  而这位首席科学家最新表示:数学模型预测目前斯德哥尔摩已有25%的人感染,到5月底将达到40%,而在邻国挪威奥斯陆,目前不到2%。于是,到今年秋天第二波疫情卷起时,瑞典可能会反而好得多而其他一些国家恐怕又不得不封城。

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